为严厉打击欺诈骗保等违法犯罪行为，维护我县医保基金安全，根据省市打击欺诈骗取医保基金工作安排部署，我局已开始在全县开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，现将重点打击内容通告如下：
一、定点医疗机构的违法、违规行为
1.通过虚假宣传、诱导参保人员住院等行为；
2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；
3.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；
4.协助参保人员开具药品用于变现，套取医保基金等不法行为；
5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；
6.串换药品、器械、诊疗项目等行为；
7.分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；
8.不合理诊疗和其他违反违规及欺诈骗保等行为；
9.医疗服务行为和医保基金支付使用存在的问题和漏洞。
二、定点零售药店的违法、违规行为
1.虚记、多记药品费用；
2.替其它单位或个人代结算费用；
3.使用医保卡结算不能支付的费用；
4.医保卡套现。
三、参保人的违法、违规行为
1.冒用他人医保卡就医；
2.将本人医保卡转借他人使用；
3.伪造变造医疗文书、医疗费用票据等虚假材料骗取医保待遇；
4.与定点服务机构串通，串换、多记、虚记医保项目费用、空刷医保卡及配购与本人疾病无关药品等；
5.恶意超量或重复配购同类药品。
自通告之日起，欢迎广大市民积极举报上述违法违规行为，对举报、揭发违法违规行为的，将严格保密，依法保护，并给予奖励。
举报电话：2397069 电子邮箱：326525092@qq.com
通山县医疗保障局
2019年5月6日