【健康通山】县妇幼保健院第二期特别节目(总85期)认识HPV感染,科学预防宫颈癌——县妇幼保健院妇产科张薄尹医生访谈录


主持人:黄克胜

让健康知识进一步深入人心,让健康行为成为市民的生活日常。亲爱的观众朋友、听众朋友、还有亲爱的云友们大家好,这里是FM99.3兆赫“通山之声”为您推出的健康养生访谈栏目《健康通山》,我是主持人克胜。

和前期令人揪心的新型冠状病毒一样,实际上乳头瘤病毒(PV)感染也是人畜共患的一种疾病。原本国际乳头瘤病毒学会(IPVS)更多研究的是该病毒在牛、兔子等动物中的传播,随后发现PV在人类中的感染非常普遍,并且引起了很多种疾病,因此逐渐将研究重点转向了人乳头瘤病毒(HPV)方面。大量流行病学研究已证实,宫颈癌与高危型人乳头瘤状病毒(即HPV)的持续感染密切相关。为了让大家更好的了解HPV感染与宫颈癌的关系,我们今天特别邀请了通山县妇幼保健院妇产科张薄尹医生来到我们的节目当中科普相关知识,希望对大家有所帮助。

主持人:黄克胜

张医生,你好,欢迎您做客《健康通山》!

嘉宾:通山县妇幼保健院妇产科 张薄尹

主持人好,各位亲爱的观众朋友、听众朋友、云友们,大家好!






张医生是县妇幼保健院妇产科副主任,本科学历,学士学位,曾于湖北省妇幼保健院规范化培训3年并获称优秀规培医师称号。从事妇产科临床诊疗工作多年,熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊断、治疗及手术操作。

主持人:黄克胜

大家都知道宫颈癌与高危型HPV感染密切相关,那请问张医生什么是高危型HPV?

嘉宾:通山县妇幼保健院妇产科 张薄尹

HPV是一组病毒的总称。目前已发现HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关。临床上根据HPV病毒持续感染与宫颈癌发生相关性的高低,将HPV病毒分为高危型和低危型。常见的高危型HPV病毒有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等;常见的低危型HPV病毒有:6、11、40、42、43、44、54、61、72等。其中高危型HPV病毒中的16型、18型在宫颈癌患者中的感染率最高。

主持人:黄克胜

感染HPV会导致宫颈癌这引起许多人的紧张与害怕,那HPV是如何感染的?感染后又会有些什么症状呢?

嘉宾:通山县妇幼保健院妇产科 张薄尹

HPV病毒主要通过性传播,除此之外还可通过直接或间接接触传播。性生活过早、不健康性行为、多产多孕、多个性伴侣及吸烟熬夜、缺乏锻炼等,感染HPV和患癌风险都会增高。通常 HPV感染不会引起任何症状。低危型HPV病毒能引起可注意到的变化时,最常见的是生殖道尖锐湿疣,多数发生于包皮、龟头、女性阴部或肛门附近等部位的淡红色丘疹、乳头状,菜花状或鸡冠状肉质赘生物。

主持人:黄克胜

既然感染HPV后无自觉症状,那我们应该怎么办?是不是感染了就一定会得宫颈癌呢?

嘉宾:通山县妇幼保健院妇产科 张薄尹

即使感染了HPV也不要过于紧张,我们可以通过阴道镜、TCT、活检等方法确认是否有病变然后决定后续的治疗方案。只有持续感染的高危型HPV病毒,才是宫颈癌前病变及宫颈癌发生的必要因素。研究表明,人的一生中感染HPV病毒的概率约为80%!凡是有性生活的女性都有可能通过性接触而感染HPV病毒。但每个健康女性的体内都有一定的免疫力,90% 的HPV病毒感染在两年内可以自行消退。只有少数女性由于无法消灭进入体内的HPV病毒,造成HPV病毒持续感染,才有可能引起宫颈癌前病变,且仅有部分高危型HPV病毒持续感染者会进一步发展为宫颈癌,而这一过程至少需要5~10年。

主持人:黄 克胜

在临床中,我们经常会遇到这样一些情况,很多准备怀孕的女性常规来做孕前检查,当然包括宫颈癌筛查,如果发现了HPV感染就会很紧张、很纠结,到底应不应该妊娠?

嘉宾:通山县妇幼保健院妇产科 张薄尹

对于已确诊HPV阳性患者到底要不要妊娠需要注意以下三个问题:第一、是否合并下生殖道其他感染:HPV感染是性传播疾病,往往容易合并下生殖道的其它感染,如细菌性阴道病,外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)等。如果有合并感染,建议治疗合并感染后再妊娠,并且这些合并感染也是相对容易治疗的。第二、有无肉眼可见的尖锐湿疣:因为尖锐湿疣在妊娠期会随着胎盘分泌雌激素的增加,生长速度比较快,所以妊娠前若发现尖锐湿疣最好是先处理以后再妊娠,避免妊娠期尖锐湿疣的困扰。第三、就是宫颈病变的问题:当HPV阳性,首先需要确定HPV类型,若HPV16、18等高危型阳性时,需要参考宫颈液基细胞学(TCT)的检查结果,如同时伴有TCT结果异常,需要另行阴道镜检查及宫颈活检,排除宫颈癌前病变甚至宫颈癌。如果有这些病变,需要根据病变具体情况、患者年龄、以及对生育要求的迫切程度等同医生商量治疗对策。

主持人:黄克胜

对于孕前未进行常规宫颈筛查的女性妊娠期是否还需要宫颈筛查呢?如果需要筛查是否安全?

嘉宾:通山县妇幼保健院妇产科 张薄尹

对孕前未进行筛查的患者,孕期一定要进行宫颈癌筛查。有些患者担心进行宫颈癌筛查有可能会诱发出血,引发流产或早产等问题。实际上,现在大家比较一致公认的,也有明确的国内外专家指南、共识指出:妊娠期进行宫颈癌筛查是安全的。

主持人:黄克胜

有孕妈妈知道您今天要来做客我们的直播间,想咨询一下,筛查结果异常的话应该如何处理?妊娠是否会加重宫颈病变的进展?HPV感染对胎儿有什么影响?

嘉宾:通山县妇幼保健院妇产科 张薄尹

如果筛查提示细胞学异常,如LISL或者HISL,据欧美相关指南来看,如果阴道镜下没有浸润性宫颈癌的证据,基本上都建议妊娠分娩6周以后再做进一步的评估和检查,不建议在妊娠期去做更积极的处理。如果阴道镜检查包括宫颈活检发现异常病变排除浸润性宫颈癌后建议以随访为主,产后再进行治疗。目前认为,妊娠并不加重CIN的病变,也不加重宫颈癌的进展。HPV感染对于胎儿的危害主要与传播途径有关。如果是宫内垂直传播,可能导致先天性新生儿畸形或者异常,但是宫内垂直传播,没有明确证据,尚存争议。但对于母亲HPV感染,如果是经过阴道分娩,当母亲患有尖锐湿疣时,可能会经过皮肤黏膜的传播,导致新生儿喉乳头瘤的发生,这个是比较肯定的。但剖宫产也可以导致新生儿喉乳头瘤的发生。好在无论是经阴道分娩还是行剖宫产,其发生率都很低。

主持人:黄克胜

我们通过张医生的讲解我们对HPV感染已经有了一定的了解,那么我们应该采取哪些措施预防它呢?

嘉宾:通山县妇幼保健院妇产科 张薄尹

目前有疫苗可以预防HPV感染,包括2价、 4价、 9价等3种疫苗。2价疫苗是针对HPV-16、18型病毒感染的预防;4价疫苗是针对HPV-6、11、16、18型病毒感染的预防;9价疫苗除了上述4种亚型之外,还针对HPV-31、33、45、52、58等9个亚型的病毒感染预防。如果患者接种了2价或4价疫苗,可以预防HPV-16、 18两个高危型的感染,能够预防70%的宫颈癌的发生。如果接种了9价疫苗,可以预防90%左右的宫颈癌的发生。HPV主要的感染途径是通过性传播,所以有保护的性生活,也可以减少HPV感染的发生。此外,定期筛查也是很重要的,可早期发现大部分的癌前病变。无论是否接种过HPV疫苗,都建议21~29岁的女性每3年进行一次TCT检查;30~65岁的女性每3年进行一次TCT检查,或每5年进行一次TCT及HPV检查;定期检查结果正常的65岁以上女性,可不必再进行筛查。

主持人:黄克胜

好的,感谢张医生耐心细致的解答,听了您的介绍,我相信大家对HPV感染和预防有了更加全面的了解,好了,今天的节目到这就结束了,我们下期再见!

嘉宾:通山县妇幼保健院妇产科 张薄尹

再见!

(编辑:葛素文  二审:唐成  终审:阮班新)