通山医保:自查自纠“五举措”守护群众救命钱

云上通山报道:(通讯员 梁元善)医保是重要民生领域,事关人民群众的切身利益,通山县医疗保障局始终把维护基金安全作为首要任务,把群众利益放在第一位置。今年以来,该局着力“五举措”,督促定点医药机构开展自查自纠,切实守护了人民群众的“看病钱、救命钱”。


结合群腐问题专项整治推动自查自纠。2023年4—5月根据关于做好群众身边腐败和作风专项整治的工作提示,将检查检验、药品耗材、康复理疗等作为医疗保障基金监管重点工作,督促定点医疗机构自查自纠,发现14家医疗机构存在过度用药、超限报销、重复收费、多收费等行为,退回基金1.34万元。

联合卫健部门开展督查推动自查自纠。2023年5—6月,联合县卫健局对医疗机构不合理检查、诊疗用药突出问题进行了督查,发现5家医疗机构存在过度检查、不合理用药、重复收费、分解收费等问题,责令自查自纠,退回基金1.4万元。

通过智能监控发现问题推动自查自纠。2023年我局对国家医疗保障智能监管系统所发现的疑点问题,采取线下、线上复核相结合的方式,分类汇总成疑点问题清单下发到各医疗机构,并将常见的疑点问题制作成课件,深入到各医药机构就如何避免发生和正确处理疑点问题进行解析,医药机构主动退回疑点问题所涉基金10.85万元。

借力多方移交线索问题推动自查自纠。根据审计、专项检查、群众举报以及省医保下发“114条”问题清单和市医保局下发“123”条问题清单等问题线索,督促定点医药机构逐一比对,举一反三,自查自纠、立行立改,主动退回医保基金共83.1万元。

高悬医保基金监管利剑推动自查自纠。组织专班,开展日常检查、抽查复查、专项检查、联合检查等,发现部分医药机构存在各类违规问题,列成清单及时通报到各医疗机构,要求其全面自查整改,向县卫健局移交问题线索3条,曝光典型案例5起,约谈机构负责人1人,25家医药机构主动退回基金3.04万元。

截至目前,该县县域内定点医药机构通过自查自纠退回医保基金共计99.73万元。

该局负责人表示,近年来,各地医疗费用快速增长,大大超过国家要求的控费目标,为了遏制医疗费用不合理增长的势头,减轻群众就医负担,国家相关部办委先后出台和完善了一系列的政策文件和管理办法,该局将充分考虑“医、保、患”三方诉求,不断创新管理机制,着力提升医保基金管理能力,加大基金监管力度,惩防并举,疏堵结合,积极主动开展医保基金综合治理工作,努力提升人民群众幸福指数。

(编辑:谭茜  二审:程思  终审:阮班新)