主持人：
让健康知识进一步深入人心，让健康行为成为市民的生活日常。亲爱的观众朋友，听众朋友，还有亲爱的云友们大家好！这里是FM99.3兆赫通山之声，为您推出的健康养生访谈栏目《健康通山》，我是主持人邓阳。
随着现代生活方式的改变，我国的糖尿病患病率已达到11.2%，其中2型糖尿病患者超过90%，整体糖尿病人群的血糖控制达标率尚不足50%。为了更好的更加全面地了解糖尿病，我们的节目特别邀请了县中医医院副院长、内一科主任华磊医生来到我们的节目当中讲述2型糖尿病逆转的相关知识。
主持人：
华医生您好，欢迎您来到我们的节目当中！
华医生：
主持人好，观众朋友们，听众朋友，还有亲爱的云友们，大家好！
主持人：
华医生是通山县中医医院副院长兼内分泌科主任、医学硕士、副主任医师，长期从事内分泌科疾病的诊治，尤其在糖尿病中西医结合诊疗、甲状腺疾病、肥胖症、继发性高血压诊治方面具有丰富的临床经验，在国家级、省级期刊发表学术论文数十篇。
华医生，您今天来到我们的节目当中带来“‘逆转’2型糖尿病，我的未来不是梦”这样一个充满正能量的话题，也是广大糖尿病患者关注的焦点，给他们带来未来的希望，相信您一定也有丰富的诊疗经验，那请您以一个具体的案例跟我们广大听众做一个事例分享吧。
华医生：
好的，那我就来讲一位白领阶层的糖尿病诊治经历。患者是一名白领阶层，突然有一天感觉乏力、口干不适，体重进行性下降，2021年11月5日，来到通山县中医医院内分泌科检查，测空腹血糖14mmol/L，尿糖（3+），确诊为“糖尿病”， 30余岁，正是人生的黄金时期，就将与糖尿病药物治疗伴随终生，对前途一片茫然。随即被安排住院治疗，经过充分的评估，包括年龄、家族遗传病史、病程时间、BMI、体内代谢状况等等指标，在我和焦瑶医生的介绍下，目前有一种新的治疗方案，可以“逆转”糖尿病，患者积极配合制定的个体化治疗方案----胰岛素泵（CSII）联合实时动态血糖监测治疗，血糖逐渐恢复正常。2周后，患者在医生的指导下停用所有药物，单纯通过饮食及运动治疗方案，血糖正常了，症状消失了。半年后复查，测空腹血糖5.3mmol/L，糖化血红蛋白正常，患者自信的走上了工作岗位。患者最后说他想告诉广大糖尿病患者，“逆转”2型糖尿病，我的未来不是梦！
针对这名患者，虽然，传统的治疗理念认为2型糖尿病是由于遗传以及环境等多种因素共同作用而形成的慢性疾病，是终身型疾病，但是，有很多的临床证据支持2型糖尿病是可以缓解并逆转的代谢性疾病，因此，我们科室采取了联合胰岛素泵+实时动态血糖监测系统的诊疗方案，才达到很好的疗效。这也为广大2型糖尿病患者提供了新的治疗手段，通山县中医医院内分泌科也在积极推行新的治疗理念，以服务于广大糖尿病患者。
主持人：
听了您的介绍后，大家还是不用过多的担心。近年来，大量证据显示，经过早期积极的干预，相当一部分的二型糖尿病存在可逆性。华医生，那请您来给我们讲解一下什么是2型糖尿病逆转，看到您的题目我们是不是可以理解为“糖尿病”是可以治愈的？
华医生：
好的，2型糖尿病逆转的定义是患者β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，临床表现为在降糖治疗强度下调后仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。对于新诊断或病程较短的二型糖尿病患者，逆转治疗的目的往往是脱离口服降糖药等治疗措施，即无药缓解。应当强调，临床缓解属于更高层次的逆转；然而，尽管获得糖尿病缓解的患者可脱离降糖药物等医疗干预措施，但这并不意味着“治愈”糖尿病。即使患者达到无药缓解状态，仍需按照现行的指南进行持续的生活方式管理，并定期进行监测以尽早发现和干预高血糖。
主持人：
刚刚您给我们介绍了2型糖尿病的逆转，那请问一下短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病有哪些临床证据证实这种方案的有效性？
华医生：
胰岛素强化治疗方案是指通过持续性皮下胰岛素输注（胰岛素泵）或一日多次注射胰岛素等方式，使患者的血糖水平获得优化控制甚至正常化的治疗手段。国内学者对138例伴严重高血糖的新诊断二型糖尿病患者（平均糖化血红蛋白为10.0%）实施了以血糖正常化为控制目标的2周短期胰岛素强化治疗，在治疗后第3、6、12、24个月时分别有72.6%、67.0%、47.1%和42.3%的受试者了保持缓解的状态，缓解伴随着第1时相胰岛素分泌的改善。总体而言，短期胰岛素强化治疗使大致50%的新诊断二型糖尿病患者获得至少1年以上的临床缓解，治疗2年后缓解率约为40%，部分患者可望获得更长期的血糖缓解。
主持人：
好的，那短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病的机制是什么？
华医生：
短期胰岛素强化治疗主要通过血糖正常化从而减轻高糖毒性和高脂毒性对β细胞和胰岛素靶器官的负面影响，从而达到改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的目的。
主持人：
听了华医生的介绍，我们对2型糖尿病的逆转了有了一定的认识，那这个短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病适用于哪些人群呢？
华医生：
这个问题是广大糖尿病患者关注的核心问题，经常有2型糖尿病患者问起，自己是不是属于这类人群。参照《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，当新诊断的二型糖尿病患者糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，伴有明显高血糖症状时可实施短期胰岛素强化治疗，这总结也有专家共识。
推荐 1 新诊断的二型糖尿病患者，糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状时可启用短期胰岛素强化治疗方案。
推荐 2 新诊断的二型糖尿病患者，糖化血红蛋白为7.5%~8.9%或空腹血糖为 8.0~11.0mmol/L，可谨慎实施短期胰岛素强化治疗方案。
当然具有一定病程，联合口服降糖药或起始胰岛素治疗3个月以上、糖化血红蛋白≥7.5%的二型糖尿病患者，如病程<15年、空腹C肽≥0.4 nmol/L，可结合患者意愿考虑实施短期胰岛素强化治疗方案。
病程15年以上的患者可逆转性较差且常有较多合并症，不推荐此类患者常规进行短期胰岛素强化治疗逆转治疗。以下人群不宜进行短期胰岛素强化治疗：（1）诊断为非二型糖尿病；（2）年龄≥70岁或预期寿命<10年；（3）低血糖风险高；（4）确诊冠状动脉粥样硬化性心血管疾病 ；（5）伴有严重慢性并发症或全身性疾病的二型糖尿病患者等，这几类患者不建议短期胰岛素强化治疗。
主持人：
好的，华医生那我们是不是就可以确定2型糖尿病是可以逆转的了，那么在短期胰岛素强化治疗逆转治疗期间，患者又是如何设定血糖目标？是不是只要打了胰岛素就可以达到缓解治疗方案？
华医生：
这个问题也是达到最终治疗目标的关键，其实，在病房里与年轻医生交流的时候，也是困惑的。短期胰岛素强化治疗逆转二型糖尿病的机制是最大程度地减轻β细胞的代谢应激，促进其休整。我科室具有动态血糖监测技术，将动态血糖曲线、碳水化合物摄入、运动与胰岛素输注等信息进行整合，有助于提高饮食、运动干预的依从性，并将之与胰岛素泵剂量的精细调整进行有机结合，以实现迅速、良好的血糖达标，当然在达标当中也有推荐。
推荐短期胰岛素强化治疗逆转治疗期间，以空腹及餐前血糖<6.1 mmol/L 和餐后2 小时血糖<8.0 mmol/L为目标。
推荐 5 在确保安全的基础上，部分患者可采用更严格的降糖目标（空腹及餐前血糖 4.4~5.6mmol/L、餐后2 小时血糖4.4~7.6mmol/L）。
推荐短期胰岛素强化治疗期间进行每日7次以上指尖血糖监测。
推荐以胰岛素泵作为短期胰岛素强化治疗治疗的首选方案。
推荐短期胰岛素强化治疗的疗程为血糖达标后不少于2周。
推荐根据患者的体重、血糖等指标估算起始胰岛素剂量，推荐基础胰岛素和餐时胰岛素比例为40%和60%。
应根据患者的血糖、运动和饮食状况密切调整胰岛素输注方案，使血糖严格达标。血糖达标后应根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量以减少低血糖的发生。
推荐短期胰岛素强化治疗治疗期间严格遵循糖尿病医学营养治疗以及运动治疗，配合血糖达标。
推荐患者在短期胰岛素强化治疗前、治疗中以及治疗后的临床标志判断治疗应答，指导后续管理。
新诊断二型糖尿病患者获得缓解的主要预测因素也是患者经常提起来，我是不是属于这类人群呢？当然，我们也有判断依据。包括年龄较轻、基数BMI>25 kg/m2或伴有胰岛素抵抗、短期胰岛素强化治疗期间平均血糖较低、胰岛素减量超过50%、停止胰岛素输注后次日空腹血糖较低（<6.1 mmol/L）、患者β细胞功能和胰岛素敏感性恢复更显著、依从性和自我管理能力更好等。
对具有一定病程的二型糖尿病患者获得病情逆转的主要预测因素包括病程较短控制在15年以内、超重或肥胖、餐后或刺激后C肽较基数升高显著（治疗前升高 1倍以上、治疗后升高 2倍以上）、胰岛素减量趋势更明显等。
主持人：
短期胰岛素强化治疗后如未能诱导糖尿病逆转或缓解，应如何选择后续方案？
华医生：
无论采用哪种治疗方式，二型糖尿病均需实施长期的综合管理。持续向患者提供医疗支持、教育，鼓励其继续长期维持健康的生活方式，对维持短期胰岛素强化治疗的获益至关重要。患者良好的依从性、疾病管理能力和对疾病的正面态度可显著增加1年以上缓解的几率，因此，患者的教育和知识更新、同伴支持、团队综合管理都值得结合实际情况进行探索。应当指出，即便患者成功获得缓解，随着时间的推移、体重增加、其他影响糖代谢的疾病和治疗措施、β细胞的持续衰退等都可能导致高血糖复发。因此，建议缓解或病情逆转的患者仍需定期进行自我血糖监测，每3~6个月进行1次糖化血红蛋白的检测，并按照指南的推荐进行定期的慢性并发症的筛查。临床上常采用“先强化后简化”的治疗模式，根据随访过程中患者对治疗的反应密切调整治疗方案，酌情分阶段降阶。
主持人：
好的，听了华主任耐心细致的解答，我们对2型糖尿病的逆转有了更加全面的了解，由于时间的关系，今天的节目就到这里就结束了，感谢华医生做客我们的《健康通山》，我们下期节目再见！
华医生：
再见！
（编辑：阮百川 二审：唐成 终审：阮班新）
