让健康知识进一步深入人心，让健康行为成为市民的生活日常。亲爱的观众朋友、听众朋友、还有亲爱的云友们大家好，这里是FM99.3兆赫“通山之声”为您推出的健康养生访谈栏目《健康通山》，我是主持人邓阳。

上期节目我们讲到了癌症，据说患癌症的病人到后期都会有疼痛感。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。为了让大家更好的了解癌痛的相关知识，我们的节目特邀请了县人民医院谢锐医师来到我们的节目当中。

谢医生您好，欢迎您！

主持人好，观众朋友，听众朋友，还有亲爱的云友们 ，大家好！非常高兴和大家探讨癌痛的相关知识！

谢医生，我们大家都知道患癌症以后我们就会感觉到痛，但是不知道是为什么，那您来给我们介绍一下癌痛的情况吧。

疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验或与这些损伤相关的表述，是癌症患者最难忍受的症状之一。中国近80%的恶性肿瘤患者被癌痛困扰，新发癌症患者中约25％的患者有癌痛，治疗期间59%的患者存在癌痛，晚期癌症患者中64%的患者存在癌痛，临床治愈后疼痛持续发生比例为33%。

好的，癌痛真的是不容小觑，对患者是一种心灵和身体上的双重打击，那我们癌痛管理的目标是什么呢？

是控制疼痛，以最小的不良反应，缓解最大程度的疼痛。根据恶性肿瘤临床实践（NCCN）指南：疼痛管理的目标5 A’s，突出“以患者为中心”的治疗理念：1. 优化镇痛；2. 优化日常活动；3. 最小副作用；4. 避免异常用药行为；5. 重视疼痛与情绪之间的关系。

规范化治疗，个体化治疗。按世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛指导原则用药，同时强调个体化治疗。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，制定个体化用药方案。

好的，癌痛的保障上我们是采用的量体裁衣的方式，那在癌痛上我们的患者应该怎么做呢？

1.先全方位信息收集：掌握病情，癌症部位、性质、有无转移。疼痛情况：疼不疼?哪里疼?怎样疼?疼痛的程度?急性还是慢性?持续时间？每天疼几次？是否影响睡眠？是否用过止痛药？

2.再对疼痛进行评估、评分（0-10分）。无痛是0分。轻度疼痛：疼痛不影响睡眠，1-3分。中度疼痛：疼痛影响睡眠（4分），但可以入睡，4-6分。重度疼痛：疼痛无法入睡（7分），7-10分。

看来啊，癌痛是影响患者正常生活的一种重要的表现，那谢医生您来给我们简单介绍一下癌症疼痛的性质吧，在药物上我们的患者又应该做出怎样选择呢？

癌痛的性质多为持续性疼痛，伴有爆发痛。爆发痛是短时间疼痛加剧。在药物的选择上我大概的说以下几点：

1.给药途径选择：首选口服给药，口服给药方便，也方便调整剂量。不能口服的，患者有吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻，可选芬太尼透皮贴剂或其它直肠栓剂等。

2.按WHO三阶梯镇痛指导原则用药，这是大原则。第一阶梯：轻度疼痛，用非阿片类药物（如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、双氯芬酸钠等）加减辅助药品；第二阶梯：中度疼痛，用弱阿片类药物（如可待因、曲马多、羟考酮片等）加减非阿片类药物、辅助药品；第三阶梯：重度疼痛，用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼、盐酸羟考酮缓释片等）加减非阿片类药物、辅助药品。辅助药品有：地塞米松、强的松等用于脑转移、脊髓压迫；抗惊厥药卡马西平、苯妥英等用于神经损伤、疼痛；抗抑郁药阿米替林、丙米嗪等用于合并抑郁、失眠的疼痛；局麻药利多卡因、美西律等用于神经源性疼痛。

3.用量：通过药物滴定达到疼痛完全缓解所需剂量，同时剂量最小、不良反应最小。药物滴定可用羟考酮片、吗啡片或羟考酮缓释片等滴定。24小时后评估，如果评分4-6分，药物增量25%～50％；如果评分7-10分，药物增量50%～100％；达到疼痛不影响睡眠，每天爆发痛小于3次。在癌性疼痛管理全过程中，都需要以滴定的观念来维持阿片类药物疗效与患者个体耐受的最佳平衡。

4.根据肝肾功能等身体情况选择、调整用药。肝硬化患者口服吗啡后半衰期和血药浓度显著地增加，生物利用度明显升高。轻、中度肝功能不全，吗啡用量为常规的1/3~1/2。严重肝功能不全，禁用吗啡。轻中度肝功能不全患者，血浆羟考酮、去甲羟考酮峰值浓度分别增高50%和20%，羟考酮清除半衰期延长2.3h，轻、中度肝功能不全，羟考酮用量为常规的1/3~1/2。重度肝功能不全，禁用羟考酮。肝功能不全患者，用芬太尼尽管其血清浓度有升高的趋势，但其药代动力学不改变，可使用芬太尼，必要时适当减量。肾功能不全肌酐清除率＜30ml/min，对吗啡的暴露量增加4倍，吗啡用量为常规的1/4~1/2。严重肾功能不全（肌酐清除率＜10ml/min），禁用吗啡。轻中度肾功能不全者，血浆羟考酮、去甲羟考酮峰值浓度分别增高50%和20%，羟考酮清除半衰期延长1h，羟考酮用量为常规的1/3~1/2。严重肾功能不全，禁用羟考酮。肾功能不全时，用美沙酮、芬太尼相对安全；严重肾功能不全（肌酐清除率＜10ml/min）时，美沙酮、芬太尼用量为常规的1/3~1/2。

5.药物配合：持续性疼痛，选长效止痛药；伴有爆发痛，配合短效止痛药。

6.药物选择、滴定、调整，需医师和患者配合进行，每位患者个体差异比较大，强调个体化用药。

有患者知道您要来做客我们的健康通山栏目，在网上留言问道，癌痛治疗他们需要注意什么呢？

要遵医嘱给药，按时给药，不要随意改变剂量、换药，注意不良反应，随时复诊与医师沟通。

好的，我再帮网友问一句，癌痛治疗上有哪些常见不良反应呢？

有便秘（用麻仁丸、乳果糖等治疗）、恶心呕吐（用胃复安、格拉司琼等治疗）、谵妄（用氟哌啶醇、奥氮平等治疗）、镇静（用咖啡因、哌醋甲酯等治疗）、皮肤瘙痒（用西替利嗪 、纳洛酮、异丙嗪等治疗）、呼吸抑制（用纳洛酮等治疗）等。严重不良反应，要调整用药或停药。

谢医生，对于癌痛专业性的问题，可能有观众朋友需进一步咨询，能否留下您的联系方式？

好的，我的微信：A0081021

好的，感谢医生耐心细致的解答，听了谢医生的介绍，我们对癌痛也没有那么的恐惧了。我相信大家对癌痛的治疗的知识也有了更加全面的了解，好了，今天的节目就到这了，我们下期节目再见！

再见！感谢朋友们！