长久以来绝大多数人认为

麻醉就是打一针就完事了

其实打一针只是麻醉工作中

极小的一部分

现在麻醉医生的工作

已经涵盖了包括

手术前病人的准备

手术中维持病人的生命安全

手术后疼痛管理

疑难危重病人抢救

及各种门诊无痛技术

今天我们就和大家

聊聊麻醉的那些事

01手术前，至少得禁烟两周！

以全麻为例，医生将患者麻醉以后仅仅是万里长征的第一步。整个手术过程中麻醉医生都需要守护在患者身边，通过不断调整各种药物的用量、麻醉机的参数以及输液的种类和速度，保证患者能够平稳的苏醒。

在正常状态下食道的末端与胃的连接口有一块肌肉贲门括约肌，它起到防止胃内食物反流到食道的作用。患者麻醉以后，贲门括约肌处于松弛状态，使得胃内容物极易反流至口咽部。

同时，麻醉药物也会使得呛咳反射及吞咽反射减弱或消失，胃内食物就很可能反流至气管内进而导致严重的并发症，比如吸入性肺炎、气道痉挛、呼吸道梗阻甚至是窒息。因此手术前遵守严格禁食禁水规定非常有必要。

另外比如病人有长期抽烟史的，为防止常年吸烟对呼吸道的影响，术前尽可能停止吸烟2周以上。某些病人既往有心脏病史、支架植入史、心脏手术史等，如果有这类问题需要到麻醉门诊，由麻醉专科医生提供更加专业的指导意见。

02全麻、半麻，应该怎么选？

很多人说麻醉有全麻和半麻，那它们有什么区别吗，什么时候选择全麻什么时候又选择半麻呢？

麻醉方式分为全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是使用静脉或者吸入麻醉药使患者意识消失，整个手术中保持患者无痛、肌肉松弛，全身麻醉的优点是整个过程中病人处于睡眠状态不会有紧张和焦虑情绪。局部麻醉是使用局部麻醉药阻断局部神经传递，局部麻醉的优点是患者可以保持清醒，对呼吸循环影响小。

如果病人本身有呼吸系统疾病，为减少全身麻醉对呼吸功能的影响，局部麻醉则更有优势。比如下肢骨折的手术病人，既往有慢性阻塞性肺部疾病肺气肿、呼吸功能不全这种情况之下，我们优先选择椎管内局部麻醉，也就是我们常说的半身麻醉，在腰椎上穿刺下半身处于麻醉状态。

再比如一些小的包块手术范围非常小，我们在包块周围注射一些局部麻醉药就可以手术了。当然，这只是一个大体轮廓，具体的病人还需要由麻醉医生根据情况来做出具体选择。

03对手术恐惧能多打点麻药吗？

有不少人看过电影后认为手术中醒来非常可怕，而导致手术前异常焦虑。就问有什么好的解决办法，是不是多打点麻药就可以了。术中听见医生讲话实际就是我们所说的术中知晓，以前有人看过电影中有描述全身麻醉中知晓的案例，但这只是极低概率事件，可能与麻醉过浅单一麻醉药物有关，并不是多打点麻醉药就行了。

事实上我们现在已经有能够预防术中知晓的药物，加深麻醉并不一定能够有效预防术中知晓，相反麻醉过深可能也会带来其他并发症。最后就算是发生术中知晓也并没有那么大的危害，主要是对患者心理的影响，如果忘掉这个事件，它所造成的不良影响也就会消失。

来源：襄阳市中心医院

湖北广电大健康发展中心