“三八”妇女节，王奶奶的女儿准备带她出去旅游。然而王奶奶却怎么都不愿意出门。

原来从五年前开始，王奶奶咳嗽时会出现漏尿的症状。后来症状越来越重，跳广场舞时，也会有尿液不自觉地流出。她不得不放弃热爱多年的广场舞，后来发展到连出门都成了一种压力。

王奶奶找到了我院泌尿外科，经过检查，她才得知自己得了一种名叫压力性尿失禁的疾病。

压力性尿失禁是女性最常见的尿失禁类型，通常表现为打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高引起的尿液不自主地从尿道口漏出。严重影响患者的身心健康，降低了患者生活质量。另一方面，受文化教育和社会经济等因素影响，很多女性对尿失禁羞于启齿，导致其就诊较低。

Part.01

压力性尿失禁是怎么发生的？

压力性尿失禁是在腹压增高时，出现的尿液不受控制而流出尿道的表现。所以当腹压增高时，所涉及的生理控尿结构、功能的异常，都会导致压力性尿失禁的发生。目前引起压力性尿失禁的高危因素主要有妊娠及分娩、年龄、肥胖及引起腹压增高的其他疾病等。

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妊娠与分娩是导致压力性尿失禁的因素之一，在怀孕中期，胎盘分泌大量激素会引起膀胱颈活动度增加以及解剖位置下移，从而降低了下尿路支持结构的强度。除了激素变化引起相关解剖结构的改变外，在生产过程中外力对于神经、肌肉的直接破坏也是压力性尿失禁发生的主要原因之一。

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年龄增长，尤其是女性绝经期后由于雌激素的减少而引起尿道黏膜的萎缩及尿道壁内的横纹肌张力减弱，使得尿道黏膜封闭作用下降、尿道周围括约肌功能障碍从而引起压力性尿失禁。

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肥胖使得人体长期处于高腹压状态，这种状态会使得机体产生更高的控制需求，同时肥胖状态也对尿道、尿道周围支持结构产生损害，这些因素都是肥胖导致压力性尿失禁的原因。

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便秘、憋尿、用力排尿、慢性咳嗽等引起腹压增高的因素都可能引起压力性尿失禁。上述行为在增加腹内压力的同时，引起了膀胱内压的继发性增高，这种长期腹压增高的状态使得盆底筋膜或阴道旁组织出现损伤，损伤的盆底结构难以支持膀胱颈及尿道，故而加大了尿道的活动性。此时高腹压状态下移动的尿道无法产生对抗膀胱内压的同等压力，继而发生压力性尿失禁。

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其他引起解剖功能障碍的病因。其中包括尿道括约肌功能异常、控尿神经调节异常及盆底支持结构异常等。尿道括约肌功能异常的常见病因包括先天的中枢神经系统障碍、平滑肌障碍、横纹肌障碍，后天由于外科手术、放射疗法、长期导尿引流等。

Part.02

怎么治疗压力性尿失禁

▨ 非手术治疗

女性压力性尿失禁的治疗应首先考虑非手术治疗，包括行为治疗、盆底肌训练、药物治疗、电刺激治疗和电磁治疗等。

非手术治疗安全性高、并发症少，并可联合应用多种方法以改善尿失禁症状。

▨ 手术治疗

对于保守治疗效果不佳，以及严重影响生活质量的中重度尿失禁患者，可进行手术治疗。常用术式包括尿道中段吊带术、阴道悬吊术、自体筋膜吊带术、尿道旁注射填充剂以及外部压迫装置植入等。

我院泌尿外科常用的手术方式是经闭孔尿道中段吊带术（TVT-O）和单切口尿道中段吊带术（也称迷你吊带），这类手术最大优势是疗效稳定、创伤小、并发症少。

术前常规进行尿动力学检查，可以明确区分压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁，同时对于膀胱及尿道功能能够全面评估，为患者制定适精准的手术方案，取得最优的治疗效果。

来源：武汉市第三医院、长江云